がん免疫療法 - 自家がんワクチン

　10月11日、ASCOから以下の衝撃的なニュースが転送されてきました。
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　Taxol not effective for women with HER2-negative breast cancer:
　（The Washington Post; USA Today; Associated Press; Reuters）

These articles report on a NEJM study that found paclitaxel did not reduce the risk of recurrence in women with HER2-negative breast cancer. The Asso ciated Press notes that oncologists may be hesitant to recommend less aggressive treatments out of concern for a possible recurrence. Representative article: Associated Press
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　HER2(-)は乳がん患者の半数以上を占めます。米国では年間175,000人も新患が発生しますので、この論文の影響は多大と推測されます。

Associated Press社のニュースソースとなった原著論文は、↓
http://content.nejm.org/cgi/content/short/357/15/1496?query=TOC

Daniel F. Hayes, Ann D. Thor, Lynn G. Dressler, Donald Weaver, Susan Edgerton, David Cowan, Gloria Broadwater, Lori J. Goldstein, Silvana Martino, Ja mes N. Ingle, I. Craig Henderson, Larry Norton, Eric P. Winer, Clifford A. Hudis, Matthew J. Ellis, Donald A. Berry, for the Cancer and Leukemia Gro up B (CALGB) Investigators: HER2 and Response to Paclitaxel in Node-Positive Breast Cancer. New Eng J Med, 357:1496-1506 October 11, 2007 Number 15

です。

　ここではnode positive乳がん3121例に「60, 75, 90 mg/m2のdoxorubicin + 600mg/m2のcyclophosphamide」を4サイクル施行、あらかじめランダム化した1500例にpaclitaxel
(175mg/m2）を4サイクル追加、paclitaxelを追加しない対照群と再発率を比較しています。

　その結果、HER2(+)でpaclitaxel投与群は、estrogen receptor（ERの発現の有無とは無関係に、明瞭に再発率が低かった（hazard ratio 0.59、p=0.01）のですが、HER2(-)ER(+)症例ではpaclitaxel投与群でもベネフィットはなかったと報告しています。

　この結果を受けて、
"The days of 'one size fits all' therapy for patients with breast cancer are coming an end."（A. Moore）
とeditorialに書かれています。

　さて、読者は、もし目の前の乳がん患者が、術後でnode(+)HER2(-)ER(+)であった場合、乳がんでは標準的な治療だからと、doxorubicin + cyclophosphamideという副作用の強い処方にさらに強烈な副作用があるタキサン系抗がん剤を処方されますか？

　化学療法の適用方法について、ぜひ再検討願います。